项目名称

项目开放形式

实验技能加强型开放实验（） 学生参与教师科研型开放实验（）

学生科技活动型开放实验（）人文素质与能力培养型开放实验（）

实验室名称

实验室房间号

项目起止时间

规划学时

项目负责人

指导教师及联系方式

需求学生数量

需求学生要求

申请理由（请简明阐述）：

指导教师签字：

年月日

项目负责人意见（填写是否同意学生参加项目）：

负责人签字：

年月日

学院意见：（填写同意结题或者不同意，对于不同意结题的应写清原因）：

主管实验教学院长意见：

学院盖章：

年月日